醫業的獲得

現在，我是一個極度樂觀，想得開的人。但我並不是一直如此的，在年輕的時候，看事情的態度和現在是差極多的，那時候，凡事要求完美，看事情看不開，總是看到灰色的將來。完成醫學生訓練後，進入醫院服務直到現在，多年下來，我變樂觀了，也變幸褔了。我感謝上天給我這個天賦，可以從事這樣讓我有正面力量的職業。

在醫院裡面，這麼多年下來，我看到許多許多的無奈。悲劇往往比喜劇更能感染人心，發生力量。以往年少的時候，往往也是這也不滿，那也怨嘆。在外科，血泊中來去十多年，彷彿我的一生過得比別人快，短短的時間，往往就是生和死之間。很多的觀念和態度，就這麼慢慢地改變了。

醫院當中，可以看到生命的脆弱，也可以看到無數的無奈。我感覺到命運之神的不公平，也就慢慢會不抱怨我沒有的，習慣去珍惜我有的。因為我知道，我的一切是多麼的幸褔。在醫院中，多少的孩子，來不及長大去體會世界的美好，就跟世界說再見；多少的病人，在醫師和家人的支持下，和死神在拔河，所要求的不是金錢，權力或是其它一般人所渴望的，而是僅僅想在這世上多呼吸些時日，能和家人朋友再多相處些！

當我看了很多的不幸，看了很多的死亡之後，我體會到我個人的幸褔。能夠每天睜開雙眼，呼吸心跳和生活，就是一種幸褔。是幸褔，怎能不珍惜？我感謝上天給了我這個職業，使我在年歲漸長時，知道我遇有多少，有了無可救藥的樂觀積極。

問題出在哪裹？加護病房沒有入院標準嗎？

這一段時間我們的醫院床住真的是一床難求，身為臨床醫師的我，夾在病人和醫院之間，實在是頗為為難。
忽然看到這一段消息：
躲402年徒刑 從加
護病房落跑

這位病人被發了病危通知，住進加護病房，竟然當天就從病房跑掉了！我從新聞照片上看到這位先生，大體上狀況還不錯啊？！難道是是該醫院醫術高超，病人一進加護病房就快速復原，可以生龍活虎，於是才能跑掉？或者是醫生在判斷病人時有錯誤將不需住院的病人簽入院了呢？
這位病人恐怕一點都不須要住院吧！

有的醫院一床難求，有的醫院是住進加護病房如此的容易。不禁要問，倒底醫生在簽病人進加謢病房，發病危通知時，有沒有按照醫療專業或是該院的入院標準啊？如果只是醫院的加護病房還有空床就捉病人來住院，那麼就難怪健保局要把各級醫院的醫師當成是要A錢的經濟犯一樣來審查了。倒底是什麼原因造成我們的醫療資源如此不均，有院一床難求，有院加護病房比普通病房還普通，
病床空到要讓沒病的人入院？

主動脈週？

這個星期好像是主動脈週...

星期日早上，作了一個感染性腹主動脈破裂的手術（不得已啊,星期天來手術）
星期二晚上，竟然來了一個胸主動脈瘤破裂的病人，這麼急，當然就是深夜入刀房，緊急置放了支架救命。隔天早上我仍然看門診，因為體力沒有以前好，整日昏昏沉沉。
今天星期五，原本是排了兩台腹主動脈的支架，後來想想，實在一天兩台主動脈，對我而言，實在是感到負擔太大，於是將其中一個移到下週一。早上作完支架時，心想可以輕鬆一下，接下來的幾台週邊血管手術，較沒有壓力了，可以輕輕鬆鬆地作。沒想到，急診來了一台腹主動脈瘤破裂！只好取消所有的常規手術，以絕急的速度將這位病危的病人接入手術室時已然休克，打開腹腔時全都是血...血泊中奮戰了幾個小時，絡於暫時穩定病人，送入加護病房。

我也已經精疲力盡，只想大吃一頓...

希望大家保重，對於主動脈疾病而言，早期發現實在是很重要，如果輕忽了，放任動脈瘤擴大破裂，除了醫生痛苦，病人更痛苦，也易生遺憾！

六十五歲以上的男性，特別是那些有抽煙史的男性，或是家族內有http://web.mac.com/purplemind/EVAR的男性或女性，應該注意相關的症狀，接受超音波篩檢，以早期發現主動脈瘤。

問題出在哪？

一位病人進了診間，坐了下來，眼眶頓時泛紅，淚滴了下來，輕聲地說：醫師，我還要等多久才有床位？
這位病人已經連續兩次出現在我的門診診間，問我這一個問題。他的父親，在一旁也說：有沒有什麼辦法呢？他向住院服務中心查詢的結果，排在他順位的前面還有八個我的病人等住院呢！我的答案，當然是和前兩次一樣：按規定按病情排吧...

科內一床難求，這種情形在最近一兩毎月更加的嚴重。科內五六十張病床，但是每一位主治醫師都有一堆的等住院病人在等住院開刀。並不是只有健保床要等，事實上，我都告知我的病人，有什麼床等，都入院吧。仍然在等床的名單上，動不動就是等二三十天以上，科內有的病人甚至等了百天以上還等不到住院的（當然有可能是住院服務中心通知住院，剛好病人有事，肯再順延住院）想想看，病人等住院開刀等了二三十天以上，如果是靜脈曲張等開刀，那也還好...如果是下肢的血管阻塞，豈不是折磨？

不只是我一個醫生的問題，科內的同仁，上至主任，下至年輕主治，每一個人的住院病人都一樣難等。有的醫院，床位由每一科的醫生掌控。但是在我們醫院，管理和醫療各有專才分工，醫生只管醫療，是沒有權利管到床位的分配的。我們的特色是有專責的住院服務處，按照每一科所分配的病床，住院病人的嚴重急迫度，要求的床等，主治醫師的開刀日...等等變數，排出順位。一切按照制度道理來。主治醫師只管開出住院單，上面所規定的住院日，如果有床，由住服通知病人前來住院；如果沒床，則以等床順位通知順位在前者。理論上，待在急診處留觀的病人是會優先給床的（會前來急診等，總是病情比較嚴重的吧），看看我們的急診處，留觀的推床上病人常常滿到走道上來了，也難怪在家中等床的常規刀病人等了多日也等不到床入院治療了。（尤其是疾病嚴重度較輕微的，總是比輸別人吧）有一大堆的病人等呀等，就不知等到那邊去了,也許就忍不住跑到外院去了。

是我們醫生的治療作得太慢了，造成病人的堆積，出不了院，才會讓新的病人住不了院嗎？不是的。我們醫生人數並沒有減少，工作時數和天數也和以往一樣啊。那麼，怎麼回事呢？看起來，需要住院開刀的病人遠遠超過本科所有的病床數，才是關鍵。很簡單的供需原理啊。每日增加的需住院病人數大於每日治療結束後出院的人數，才會造成等床人的堆積。這好像是水槽排出水的速度是一定的，可是如果注入的水加快，就滿出來啦！


為什麼來院的病人會變多，是否是季節性地全島病人都變多？是否是外科難當，所以外面中小型醫院的外科都不太願意作手術？或者是北台灣的醫療供需出了問題，台灣地區的住院病床整體而言的住院率真的超接近百分之百了嗎？為什麼病人都湧到醫學中心來？答案我想大家在心中或多或少都能想到幾個。在病人的立場而言，同樣是付健保費，很多人覺得要作治療或作手術就到醫學中心來找「專家」啊，這是病人的自由選擇的權利。在醫療人員的立場而言，我們又不能拒絕輕症病人，只要是有必要，我們一定不能拒絕病人來院。於是乎，大量的病人湧入醫學中心，造成了一床難求。合理的轉診制度，從來沒有能落實過！這是制度面的問題，基層的醫療人員卻要面對這殘酷的事實：中小型院所缺病人，大型醫學中心又太多患者...

我不太清楚是否別的醫學中心也是一床難求。但是，在臨床上真的很無力。我想要治療病人，明知道病人一定住不進來，我還開出一張張的住院單，讓病人不知道病床哪一天會有的在等待！當我試探地說出「你要不要去OO醫院看看，可能床比較鬆,可以比較早處理」，卻總是要面對病人質疑和哀怨的眼神，好像是我不負責任地想要離開崗位一般...

我是外科醫師，不是魔術師。手術是一個團隊的表現，麻醉科加上外科的醫護團隊的合作。即使現今越來越多的手術，我們都已將之改進到不用住院就可以門診手術治療。但是心血管外科還是有很多病灶，是要病人住院我們才能好好的處理。希望我們的醫療環境早一日能有平衡的供需，把人力物力發揮最大的作用。