今天上午是我的門診時間，病人一個接著一個進來。
一位長期血液透析的中年婦人來看病，是初診的病人，我從來沒有看過的。因為透析的血管多次阻塞，現在又是不太順，所以聽了別人的介紹前來求診。
她和她的女兒，說是10歲，小學三年級吧，一起來看診。開門進來時，小女孩站在門口時，先是深深地九十度對坐在診間的我和跟診護士一鞠躬，用童稚但是堅定的聲意說道："親愛的柯醫師和護士阿姨，麻煩你們了."
小女生隨後跟著母親進來，站在母親的身後，靜靜地聽著我的問診和我的處置計劃...
看診完畢，她母親站起來，小女生又是端端正正地站好，深深地一鞠躬，大聲地說"謝謝柯醫師和護士阿姨的照顧．"
兩人這才開了門退出門外。
我忽然想起來，今天是星期三，她應該是請假陪母親來的。這個小女生這麼有禮貌，這麼孝順地陪著長期血液透析的媽媽來看診，真是乖巧懂事。
我真的被那個小女孩的問好聲感動到，我們以及我們的小孩都比這些透析患者及他們的家人幸褔多了。
總統大選快到了，台灣的平面或電子媒體感覺上總是對政治很熱，也看來各有立場。這一段日子以來，台灣社會M型化的言論也是甚囂塵土。有得時候，這些報導和評論，會讓人覺得台灣如果不再有改變（換執政黨？），就快要沉了淪下去萬劫不復一般...今天聯合的一篇社論；國家邊緣化 社會M型化；也同樣地對台灣的"近二十年來內耗空轉"（是從李登輝算起吧？）提出了語重心長的良心警告。結論是：政客不要認為必須"正名制憲，才能救台灣"。
我贊成！不過，很多媒體一直把台灣寫得越來越不堪，我看了也是不怎麼舒服。有的時候真的希望媒體能多一點客觀和真實，不要只是寫散文小說似的用心情來寫新聞。
自從M型社會這個名詞出現之後，常被提出作為台灣退步的描述。到底M指的是什麼呢？是指所得的分佈嗎？好玩的是，看看這裡，thinker在文章內清楚的描述了M型是不存在的，大前研一的M 字竟然是加工出的。他還仔細地把二十年來台灣的所得分布作圖（有用物價指數校正過），台灣的所得分布並沒有M字，十年來也沒有惡化，（但好像也沒有前進）...那麼，M型社會，到底講的是那一個角度看到的台灣呢？
我贊成政治人物和各派媒體們不要再耍嘴皮子，噴口水，不要再只談顏色，族群，國號，歷史...。台灣一個小小的島，有今天的生活，實在是得來不易，要好好珍惜。現在的台灣比二十年前進步許多。實在是希望能看到政治家們好好地提出好的政策，在現有的基礎上，讓明天比今天更好。
ps.這裹還有三篇文，寫台灣的經濟，有很豊富的數據！partI, part II, part III尤其是part IV, 可以看到圖表如何誤導人的感覺...
台灣血液透析；洗腎的發生率和盛行率都不低。近幾年來，洗腎所用的費用因為佔了健保很可觀的部份，所以每隔一段時間，就有類似今天聯合報的尿毒新國病 農會拚洗腎報導出現。在內文多半也不是教人如何保腎或是如何就醫，而是把重點擺在院所搶病人 優惠多賺的更多等等腎科診所把洗腎機當成提款機的言論。整篇看下來，好像這真是一個十分賺錢的行業（可以給病人很多折扣和贈品而還有賺錢?）身為醫生的我，看來十分的不習慣。
醫療院所對患者友善，照顧，方便，甚或減免掛號費，會被指成因為想要"爭食健保大餅“賺錢而作不當的回饋；如果收掛號費，又可能被認為是"醫療院所牟利手段之一"。兩個方向都可以歸出同樣的結論：醫生用看病來牟利！這樣用商業行為來看醫療的角度實在不是挺客觀的，對於民眾的觀念也會有誤導。我不是腎臟科醫生，但我不認為出車或安排交通工具去接送病人讓要固定洗腎的患者更便利有什麼錯誤，總是要被認為是一種不合理的牟利行為，好像是說那些洗腎科的醫生都是在A健保得暴利一般！
我的觀念是，醫療服務的提供不是用具體的金錢能衡量的，其實，醫生提供給患者的醫療服務中最主要，最寶貴有價值的部分是我們的知識，關心，判斷和處置，而不是那些具形的藥品，藥水和醫療機檯。如果一而再，再而三地引導社會大眾看待醫療行為成為一個商業行為，對於很多的醫生實在是一種污蔑。我身邊的醫生，有很多都不是以賺錢為目的，這樣被想像是不公平的。再者，把醫療看成商業行為，我們要如何號召更多有理想，抱負和性向的年青人投入這個行業呢？
誰能夠具體的說一次醫生的關心價值多少錢嗎？身為醫生的我們，不會猶豫在任何時候；不管是白天或夜裹，上班，下班時間或是假期；只要有機會就會對信任我們的病患付出可以給的關懷和智識。
不要再把醫療行為看成是商業（消費）行為了，醫生的關心是不賣的！
這兩天下來的新規定，本院主治醫師門診遲到有可能被扣大錢了...在以前，是由人工計時，這個月開始，醫院以“插入醫師卡時間減掉應看診時間“小為十五分鐘為不算遲到的標準，由電腦計時。也就是說，我以後要在八點四十五分之前將卡片塞入讀卡機。
要不然呢？
〔依門診管理作業準則，凡無正當理由而延遲看診者...第一次與第二次每次罰扣新台幣貳佰元整，第三次與第四次每次罰扣新台幣參千元整，第五次以上每次罰扣新台幣伍千元整。]
而所謂的正當理由只有兩種 〔 1.處理緊急病患2.開刀延遲。〕
這是除了開刀報告遲交以外最大金額的罰款。（開刀報告遲交一天，一份扣薪五十元，每分得累積扣到一千五百元）
哇！我看一次診還拿不到五千元的薪水，還要交稅。結果一次就要扣五千元，且不能抵稅...那麼我遲到去看診豈不還要自己貼錢？
所以，為了提升本院醫療品質，以及不傷自己荷包，體系內的同事們，有遲到習慣的快改掉吧，不然小心有一天拿到的薪水條是負數！
最近新入手了新東西。
個人使用ipod也有好一段時間了，除了戴上耳機聽之外，在家時也想把音樂放出聆聽。之前買過小的隨身喇叭，也用信用卡點數換過。但是，效果都不怎麼樣。
（小的就是不好用，會破音）
看了網上的專用JBL看好久，也其實下不了決心。前幾天，看到一款國內出的Artdio外接喇叭，因為實在不貴，才四千多台幣，在店裹試聽了一下，就搬回家了。
回家一用，在房間內聆聽真的是在是夠用，絲亳不勉強。功能上，可以配合各種的ipod, 從shuffle, nano, video到touch都可以配合，有usb, 有音源耳機輸入，有重低音，有遙控。真是什麼都有。這麼一來，ipod回到家裹就搖身一變成為可以放出來的音樂資料庫，音pod坐在上面時又可以充電...真是ipod 的好伙伴呢。
