Happy new year!

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體重控制軟體

如果你跟我一樣，一不小心就會吃多了，然後體重直線上升，那麼，這一個iphone軟體可能是有用的。
Livestrong!

因為iphone是隨身攜帶的，所以，隨時隨地都可以記錄和查詢了。
用法是：
1.你可以在上面紀錄每天的體重和其它資料
2.設定你想減重或增重的速度
3.它會計算出你需要的卡路里
4.每之進食時，可以在iphone上紀錄上你吃的食物（可以在軟體內打關鍵字查詢到適當的食物名）的分量
5.每次運動時，輸入你的運動時間和種類，一樣也紀錄你消耗的卡數
6.軟體會隨時告訴你，你還可以攝入幾卡，提醒自己每次的進食
7.體重的增減，等於是一個回饋，這樣子控制體重，才有成就感

以前這類的軟體在筆記電腦上，總不可能吃個東西還打開電腦，較不實用。現在，在手機上，可就是隨時隨地可以作挖制啦。
當然，關鍵還是：對美食的抵抗力嘍！

親愛的iphone!

終於拿到心儀已久的iphone了。一拿到，就沒日沒夜地把玩，把六個頁面幾乎裝得滿滿的。外表精緻的設計外觀沒話說，內容更是一級棒。

除了，講電話以外，還能隨時隨地上網（而且是真的網頁，不需特別為pda設計的），大大的LCD來上網，加上觸控式的操作，非常自然直覺。
它有GPS,配合上內建的google map程式，就是一個導航系統，速度還挺快的，再也不怕迷失方向，找不到路。
它也是一個iPod,16G的大容量，要裝多少歌都很輕鬆，播放歌曲或是影片的品質都令我滿意。
它有和桌上電腦以及網路硬碟服務同步的功能（我用的是apple .Mac service),讓所有的行事曆，通訊錄和書簽，電子郵件都可以順𣈱地同步。
內建了相機，隨時可以紀錄影像，配合網路的連線，作郵件傳遞，網路上傳，布落格寫作...如此地容易。


最重要的是，iphone讓手機不再只是手機...而是一個掌上電腦，有無線能力的。在apple store上有成千上萬的應用程式可以下載，（包括很多醫師平時會用的的醫療相關計算，都有易用的軟體哦），讓這個掌上電腦有幾乎無限的應用模式，幾乎所有的資訊都在彈指間，這種感覺，真好。

主動脈支架治療臨床技術的醫生集會;Aneurysm club

Aneurysm Club
前幾天參加Aneurysm club, 這次還有外國的權威醫師來參加討論.

主動脈支架，自從2005年底引進台灣，讓台灣的主動脈瘤治療往前邁一大步。比起國外，當然全台各醫院的支架治療還是沒有那麼的普及和成熟，還待努力。
為了交換心得，提升技術，吸收新知，台灣幾個開始在作這項新技術的血管外科醫生，於是集合起來，成立一個非正式的組織；Aneurysm Club, 在每一季作不定期的集會討論，學術交流。
由榮總施俊哲醫師的組織發起（真的要感謝他的熱心），每次我們會選定週末晚餐時段，全台有興趣的血管外科醫師一起晚餐。（其實，就是南北各醫院主要在作主動脈支架的醫師）選擇主題，帶上自己的病例，或作過去一段時日的手術心得分享或作未來特殊案例的意見諮詢討論。在輕鬆的氣氛中，超越醫院之間的藩籬，純粹就臨床上的學術交流。
除了正式的學術組織以外，這樣沒有政治味，沒有商業氣息的醫生聚會，是我很喜歡的場合。

根本

這次在從美回台的機上閱讀的雜誌，商業周刊第１０９６期，提到了一個台大朱敬一教授說過的小故事：

“九六年行政院教改會議，邀請一位台大教授前去演講，演講後某一位意識形態僵硬的教改委員想逼表態，問到：「×教授，你所描述的教改目標，是要把我們的小孩教成台灣人還是中國人？」在場所有人十分錯愕。但這位教授回答：教育的目標是要教我們的小孩學會做「人」，學會做人之後，他自己會選擇要做台灣人或中國人。”

說得真好！作人不是最根本的事嗎？

我提醒自己不能忽略，醫生的根本就是要救人，不是跳過根本去寫paper,也不是當主任，拼教授...

VEITH sympiosium

VEITH sympiosium, 一個有傳統的血管外科大會，今年是第三十五年，我終於有機會來到New york來參予盛會！這個會是由Cleveland Clinic協辦，由胸腔心臟血管外科美國著名的大老Frank Veith主辦，每年在New York的一個國際盛會。
好幾年來，一直想說要來一回的，到今年才成行。五天下來，真的覺得不虛此行！
今年整個議程足足有五天，相當充實。令我驚訝的，除了主辦人Veith的投入（五天都在會場，而且多次親自上場作moderator)外，更看到了比其它會議更緊湊，精準的議程。在五天，不算短的時間內，竟然在每一個session都令人有時間不夠用的感覺！因為內容太多，所以，每一個talk竟然都只有4-7分鐘（也就是講者在短短時間內，將要傳達的內容要扼要精準的傳達，絕不脫泥帶水）。每一天的議程，都是六點多就開始，一直到七八點結束，中午也沒有休息...也就是說，一天之中，竟然有一百多段的演講！因此，內容不僅是廣泛，而且還能包含了最新的近展（很多都是第一手的資料，未公開過的）而且，在第開幕的第一天，竟然同時開了五個會場...

內容絕對充實，廣泛和最新up to date，是我對這個會的感想。每一個血管外科醫師，真的不要錯過。
連結

幸褔的工作

我的病人大多是非常的可愛，在手術後出手術時時的「謝謝醫師」是我最大的成就感來源。想想看，有哪一個工作是你把你的客戶弄出傷痛，還能得到真心的感謝？我常常覺得，我是很幸褔能夠擁有這個工作！
我很感謝父母給我的手和腦，讓我有能力學到能夠為我的病人服務的技巧和知識。我也很感激長庚醫院的創立，在我被大醫學中心拒絕時，能接納我成為住院醫師，訓練我成長，並且提供如此安定有制度的環境，讓我有一個舞台。我更感謝那些看得起我的病人，願意來到我的門診，把病體交給一個像我這樣一個並不是很體貼溫柔的外科醫生來照顧；沒有病人的臨床醫師，是不會快樂的。我也慶幸我生長在台灣，這樣一個美麗，富足，進步的環境，讓我有今天的一切。

這兩天，電視上各台都可以看到創辦人告別式的鏡頭，每一段一段，我看了都鼻酸。來這十多年了，我沒親眼看過他生前的身影，跟他最接近的一次，竟是在他的靈前鞠躬。我的價值，有一大部份是因他老人家的意志才得體現。他對他人生的認真，真的讓人感動，直到最後一年，一月，一天。他在的時候，真的很少想起，他老人家給這些員工帶來的有多少；時至今日，才發現，我不曾對他老人家說過感謝...

我真的很幸褔，幸褔到我希望我有更多的時間來放置在醫業上。

不要再亂了啦

在民主進步開放的社會，人人有表達意見的自由。然而，尊重他人是絕對必要的。尤其是知識份子，懂得多以外，更應該有良知良心道德。有法律的社會，暴力是不對的（我們又不是在原始人的時代）。想想看，己所不欲，勿施於人的道理，讀了那麼多書，會不懂嗎？

不論什麼理由，包圍限制他人的行動自由，丟物攻擊人身安全，躁音污染環境安寧，皆是不對的。這些知識份子們，有義務導正社會的價值觀；為人師表者，教人不偷不搶不騙不貪才對！我看不慣這樣不尊循法制，一味合理化自身的不適切行為，事實上只是為一己之私利罷了。

如果沒有了法制，沒有了規則，什麼能保障我們的人身安全和自由呢？難道，聲音大，力量強或者會取巧的就能主宰一切嗎？我相信台灣人的天性不是粗暴無禮貪婪的，也希望島內不要再內閧讓外人看笑話。這是我最初也是最後的土地，別破壞了美麗島。

Singapore Flyer

本來想說摩天輪，不就是那毎樣子，沒什麼好玩的...搭上個小箱子，繞到空中一圈，沒什麼吧。前一晚，從機場到住宿處，途中看到這東西，聽司機說是新起的，我心中還想，什麼不好弄，弄個小孩玩意作什？直到在排隊時，還覺得不怎麼樣。（不過就是大輪子下面有一堆賣店嗎？）沒有想到，這個新加坡的摩天輪，就是不一樣！

這個大輪子，可真的大！高有一六五公尺，据說是世界上第一大的。不只如此，他的每一個車廂都是超大，可以裝二十八個人！大輪子不只大，還很穩，在裹面，斯亳沒有搭不安穩的感覺，不會覺得有任何晃動，可以安心地，看是要坐，還是要走動在車廂內，欣賞美景。
車廂轉一圈大約要三十分鐘。每一個車廂內還有一位解說人員作服務。在搭乘的過程中，不只是欣賞整個新加坡的美景，還可以聽到解說人員的解說，講到每一個方位，各主要建築，以及新加坡的過去，現在和未來願景...這樣的摩天輪，不只是自己靜靜地欣賞景觀，而是一趟知性之旅。末了，還邀起我們在日後賭場開啓後回去「賺錢」。

觀光業，不就是要作出不一樣的東西來吸引人嗎？作出一個可以俯看整個城巿國家的大輪子，新加坡，真不簡單！

曼谷的半島酒店 The Pennisula Bangkok

在曼谷機場轉機前往歐洲好多次了，但都沒有真的在曼谷一遊。這次在曼谷，雖然不巧遇到當地的「黃衫軍」運動，倉皇之中提早結束行程，但也是在曼谷的半島酒店逍遙了幾天。
The Pennisula, Bangkok位於河邊（湄南河實在是有夠黃的...),對岸就是東方文華酒店以及香格里拉酒店。
這幾天在半島感覺真的不錯，房價是沒有東方那麼貴，不過，真的有特色哦。
因為是頗新的飯店，剛好十週年，所以房間都還蠻現代化的，感覺不錯。典雅的陳設，古色古香，但該有的一樣也沒少。同時，任何一個房間都是面向河景哦！大大的落地窗，就是心情好！
半島的地理位置應是最好的，每日的早餐就是在河邊的餐廳享用，可以選室內或室外。在室外，一面賞景一面用早餐可是每日開始的大享受！交通呢，酒店一直到午夜都有往對岸幾條不同路線的免費渡船，既是交通工具，又有味道。對岸就可以到曼谷的sky train起點站，搭往巿內觀光去。
半島的服務沒話說，親切而也讓人自再。下午茶更是一大特色，面對河景的大廳，奢華慵懶的英式下午茶，有不少外地的人客拿著旅遊書專程來享用呢。

分享醫業的穫得﹣用愛去經營的部落格

在醫院中工作，看到的許多人來來去去，往往給我許多感想。許久下來，除了天生的堅強個性，身為外科醫師的我，因為一次又一次的經歴，也越來越冷靜果決，尤其在手術枱子上，這是必要的特點...有人會認為，在醫院中久了，就會冷血而不受感動嗎？不...

院中一位同仁今天分享了他的部落格給我，用愛去經營人生會得到更多的愛。文中的場景，故事並不獨特奇異，然卻是那麼的讓人動容，在我一一品嘗之後，在這兒，我推荐給所有我認識和不認識的人分享。

一位居家護理師的blog

永保安康

這是來自台南的祝褔，無限總統 捎來的「永保安康」車票。道道地地的台灣味，濃濃的來自南台灣的祝褔，讓身在台北的我，感受到不同的味道。平安和健康，不就是我們個日生活中最基本也最寶貴盼望，但也最容易忽略的嗎？

謝謝，並希望大家都永保安康。

Kun Fu Panda 功夫熊貓

原本以為是一部幼稚的電影，因為看到海報時，總覺得那主角的外表，肥熊貓不怎麼討喜，去看了之後，才覺得和之前的預期不同，功夫熊貓還蠻好看的呢。
主角阿波是一隻胖熊貓，原本什麼也不會，因為巧合，被賦予了一個任務要打敗壞蛋，於是練成功夫...
首先，從來沒有看過一部卡通，如此細膩的畫面，然而又是充滿了東方中國國畫的意境，相當特別。現代的動畫技巧，讓觀賞時視覺充滿了享受。加上是一部動作片，有相當多的功夫招式，而且主角是動物，於是各種擬動物的功夫招式讓我覺得一點也不膩。
劇本寫得很緊湊，於是從頭到結束沒有冷場，而且笑聲不斷。我想，這是看這電影很重要的一點...讓我看電影時真的很歡樂。加上是卡通片，完全沒有壓力，沒有血腥，沒有暴力。連「打」都成了美的欣賞。想看輕鬆好看的電影，這部片，我推荐哦。
動畫中作者試著加入了一些元素，讓人會稍稍回想一下。諸如壞人也想爭奪的寶物秘笈，其實最後發現是一片空白...原來，自己才是最重要的...There is no secrete ingrediant!真的好像是國畫中的留白。我想，每個人看了之後，都會有自己的解讀吧。

電影中的一句話，蠻有意思的。是說「昨天是history,明天是mystery,今天呢...是上天給的gift,所以，現在才是"present"!」

Portofino Bay Hotel, Universal, Orlando遊環球影城的好住處

這個月初到美國奧蘭多，佛羅里達，參加學術會議。是一個有關透析血管通路vascular access的會議﹣,由美國血液透析通路學會VASA主辦。會議的舉行地點是Portofino Bay Hotel, Universal, Orlando。於是我就省得麻煩，直接訂了房間，會議期間下榻於斯，並且在會議結束之後利用時間，進了聞名的環球影城一遊。我習慣住宿就住在會議所在的飯店，省去往返奔波之勞苦。
飯店本身是渡假村形式的，美麗的屋子環著湖彎建立，住在面湖側的房間還頗為舒服，窗景怡人。房內寬大舒適，很有度假的氣氛。會議中心，spa center, swimming pool, shopping shops, 餐廳...等等，都很齊備。過了午夜時分，如果肚子餓，也可以叫到美味的room service. 房內也有無線上網，可以說該有的都有。
重點推荐的是，如果到奧蘭多想遊環球影城Universal Studio,我建議住這裹。原因是，這間hotel就是Universal Studio的關係機構，住在這，舒服又方便哦。事實上，在環球影城區，有三塊區域可以玩：Universal Studios, Universal Islands of Advanture 以及Universal Citywalk. 前兩者為主題樂園，都可以泡上一整天。後者為賣店，影城，夜店，餐廳等娛樂區，可以好好地逛街，晚上有很多辣妹哦。在hotel和主題樂園之間，可以用走路散步的，大約十多分鐘可達；也可以從水路搭船前住。飯店有免費的交通船往返於主題樂園和飯店之間，二十分一班，相當方便！
另外，飯店的房客如果是到兩個主題樂園中遊玩，幾乎每一個景點都可以經由Express passway直接通關進入遊樂，不用和一般遊客一樣排長龍。於是，你省下來的就是在每一個attraction二三十分鐘的排隊枯等時間，可以一個接著一個景點一直一直玩，只要出示你的房卡，就是一個快速通關證哦！把力氣都用在玩耍上。

還有，如果你在主題樂園或是Citywalk內消費，你不用付現金或刷卡，只要拿出房卡掛房帳就可以了，這又是一項體貼的設計。甚至，你不想提著大包小包的話，你還可以讓賣家幫你將你的shpping購物送到飯店房間，讓你玩得輕鬆愉快哦。

醫業的獲得

現在，我是一個極度樂觀，想得開的人。但我並不是一直如此的，在年輕的時候，看事情的態度和現在是差極多的，那時候，凡事要求完美，看事情看不開，總是看到灰色的將來。完成醫學生訓練後，進入醫院服務直到現在，多年下來，我變樂觀了，也變幸褔了。我感謝上天給我這個天賦，可以從事這樣讓我有正面力量的職業。

在醫院裡面，這麼多年下來，我看到許多許多的無奈。悲劇往往比喜劇更能感染人心，發生力量。以往年少的時候，往往也是這也不滿，那也怨嘆。在外科，血泊中來去十多年，彷彿我的一生過得比別人快，短短的時間，往往就是生和死之間。很多的觀念和態度，就這麼慢慢地改變了。

醫院當中，可以看到生命的脆弱，也可以看到無數的無奈。我感覺到命運之神的不公平，也就慢慢會不抱怨我沒有的，習慣去珍惜我有的。因為我知道，我的一切是多麼的幸褔。在醫院中，多少的孩子，來不及長大去體會世界的美好，就跟世界說再見；多少的病人，在醫師和家人的支持下，和死神在拔河，所要求的不是金錢，權力或是其它一般人所渴望的，而是僅僅想在這世上多呼吸些時日，能和家人朋友再多相處些！

當我看了很多的不幸，看了很多的死亡之後，我體會到我個人的幸褔。能夠每天睜開雙眼，呼吸心跳和生活，就是一種幸褔。是幸褔，怎能不珍惜？我感謝上天給了我這個職業，使我在年歲漸長時，知道我遇有多少，有了無可救藥的樂觀積極。

問題出在哪裹？加護病房沒有入院標準嗎？

這一段時間我們的醫院床住真的是一床難求，身為臨床醫師的我，夾在病人和醫院之間，實在是頗為為難。
忽然看到這一段消息：
躲402年徒刑 從加
護病房落跑

這位病人被發了病危通知，住進加護病房，竟然當天就從病房跑掉了！我從新聞照片上看到這位先生，大體上狀況還不錯啊？！難道是是該醫院醫術高超，病人一進加護病房就快速復原，可以生龍活虎，於是才能跑掉？或者是醫生在判斷病人時有錯誤將不需住院的病人簽入院了呢？
這位病人恐怕一點都不須要住院吧！

有的醫院一床難求，有的醫院是住進加護病房如此的容易。不禁要問，倒底醫生在簽病人進加謢病房，發病危通知時，有沒有按照醫療專業或是該院的入院標準啊？如果只是醫院的加護病房還有空床就捉病人來住院，那麼就難怪健保局要把各級醫院的醫師當成是要A錢的經濟犯一樣來審查了。倒底是什麼原因造成我們的醫療資源如此不均，有院一床難求，有院加護病房比普通病房還普通，
病床空到要讓沒病的人入院？

主動脈週？

這個星期好像是主動脈週...

星期日早上，作了一個感染性腹主動脈破裂的手術（不得已啊,星期天來手術）
星期二晚上，竟然來了一個胸主動脈瘤破裂的病人，這麼急，當然就是深夜入刀房，緊急置放了支架救命。隔天早上我仍然看門診，因為體力沒有以前好，整日昏昏沉沉。
今天星期五，原本是排了兩台腹主動脈的支架，後來想想，實在一天兩台主動脈，對我而言，實在是感到負擔太大，於是將其中一個移到下週一。早上作完支架時，心想可以輕鬆一下，接下來的幾台週邊血管手術，較沒有壓力了，可以輕輕鬆鬆地作。沒想到，急診來了一台腹主動脈瘤破裂！只好取消所有的常規手術，以絕急的速度將這位病危的病人接入手術室時已然休克，打開腹腔時全都是血...血泊中奮戰了幾個小時，絡於暫時穩定病人，送入加護病房。

我也已經精疲力盡，只想大吃一頓...

希望大家保重，對於主動脈疾病而言，早期發現實在是很重要，如果輕忽了，放任動脈瘤擴大破裂，除了醫生痛苦，病人更痛苦，也易生遺憾！

六十五歲以上的男性，特別是那些有抽煙史的男性，或是家族內有http://web.mac.com/purplemind/EVAR的男性或女性，應該注意相關的症狀，接受超音波篩檢，以早期發現主動脈瘤。

問題出在哪？

一位病人進了診間，坐了下來，眼眶頓時泛紅，淚滴了下來，輕聲地說：醫師，我還要等多久才有床位？
這位病人已經連續兩次出現在我的門診診間，問我這一個問題。他的父親，在一旁也說：有沒有什麼辦法呢？他向住院服務中心查詢的結果，排在他順位的前面還有八個我的病人等住院呢！我的答案，當然是和前兩次一樣：按規定按病情排吧...

科內一床難求，這種情形在最近一兩毎月更加的嚴重。科內五六十張病床，但是每一位主治醫師都有一堆的等住院病人在等住院開刀。並不是只有健保床要等，事實上，我都告知我的病人，有什麼床等，都入院吧。仍然在等床的名單上，動不動就是等二三十天以上，科內有的病人甚至等了百天以上還等不到住院的（當然有可能是住院服務中心通知住院，剛好病人有事，肯再順延住院）想想看，病人等住院開刀等了二三十天以上，如果是靜脈曲張等開刀，那也還好...如果是下肢的血管阻塞，豈不是折磨？

不只是我一個醫生的問題，科內的同仁，上至主任，下至年輕主治，每一個人的住院病人都一樣難等。有的醫院，床位由每一科的醫生掌控。但是在我們醫院，管理和醫療各有專才分工，醫生只管醫療，是沒有權利管到床位的分配的。我們的特色是有專責的住院服務處，按照每一科所分配的病床，住院病人的嚴重急迫度，要求的床等，主治醫師的開刀日...等等變數，排出順位。一切按照制度道理來。主治醫師只管開出住院單，上面所規定的住院日，如果有床，由住服通知病人前來住院；如果沒床，則以等床順位通知順位在前者。理論上，待在急診處留觀的病人是會優先給床的（會前來急診等，總是病情比較嚴重的吧），看看我們的急診處，留觀的推床上病人常常滿到走道上來了，也難怪在家中等床的常規刀病人等了多日也等不到床入院治療了。（尤其是疾病嚴重度較輕微的，總是比輸別人吧）有一大堆的病人等呀等，就不知等到那邊去了,也許就忍不住跑到外院去了。

是我們醫生的治療作得太慢了，造成病人的堆積，出不了院，才會讓新的病人住不了院嗎？不是的。我們醫生人數並沒有減少，工作時數和天數也和以往一樣啊。那麼，怎麼回事呢？看起來，需要住院開刀的病人遠遠超過本科所有的病床數，才是關鍵。很簡單的供需原理啊。每日增加的需住院病人數大於每日治療結束後出院的人數，才會造成等床人的堆積。這好像是水槽排出水的速度是一定的，可是如果注入的水加快，就滿出來啦！


為什麼來院的病人會變多，是否是季節性地全島病人都變多？是否是外科難當，所以外面中小型醫院的外科都不太願意作手術？或者是北台灣的醫療供需出了問題，台灣地區的住院病床整體而言的住院率真的超接近百分之百了嗎？為什麼病人都湧到醫學中心來？答案我想大家在心中或多或少都能想到幾個。在病人的立場而言，同樣是付健保費，很多人覺得要作治療或作手術就到醫學中心來找「專家」啊，這是病人的自由選擇的權利。在醫療人員的立場而言，我們又不能拒絕輕症病人，只要是有必要，我們一定不能拒絕病人來院。於是乎，大量的病人湧入醫學中心，造成了一床難求。合理的轉診制度，從來沒有能落實過！這是制度面的問題，基層的醫療人員卻要面對這殘酷的事實：中小型院所缺病人，大型醫學中心又太多患者...

我不太清楚是否別的醫學中心也是一床難求。但是，在臨床上真的很無力。我想要治療病人，明知道病人一定住不進來，我還開出一張張的住院單，讓病人不知道病床哪一天會有的在等待！當我試探地說出「你要不要去OO醫院看看，可能床比較鬆,可以比較早處理」，卻總是要面對病人質疑和哀怨的眼神，好像是我不負責任地想要離開崗位一般...

我是外科醫師，不是魔術師。手術是一個團隊的表現，麻醉科加上外科的醫護團隊的合作。即使現今越來越多的手術，我們都已將之改進到不用住院就可以門診手術治療。但是心血管外科還是有很多病灶，是要病人住院我們才能好好的處理。希望我們的醫療環境早一日能有平衡的供需，把人力物力發揮最大的作用。

新電腦Macbook Air新體驗

身為一個Apple的愛用者,對於新發表的薄型筆記電腦Macbook Air實在是一點抵抗力都沒有。實機一進台灣,我就跑到店家問看看有沒有現貨...沒有！於是迫不及待地從網路上訂了一台，同時也進了一個看來功能頗為不凡的Time capsule時空膠囊。台灣蘋果的效率還不錯，沒有幾天貨就送到，於是這一個星期就天天享受新玩意的新鮮和喜悅！
網路上對這台電腦的介紹真的是有好有壞，不過就它的外型，可就沒有人說不美的哦！我承認我是被steve jobs在keynote speech上的行銷所吸引而下決心，說實在的，把電腦放進A4公文封中是一個噱頭。（我的同事很不服地找了一個小於A4的公文封,把他自己的sony vaio tz塞入，然後說：你的air放不進去呀）不過，這也是個高明的行銷技巧。一個星期下來，我還是天天把Air放在A4公文紙代中攜行，因為找不到合適的保護袋，而且腦子中有一種很怪異的想法：macbook Air本來就該住在公文紙袋中的。

一星期下來，我對Air的表現實在是沒有話說。電腦本來就是給人用的，現在，我再也不用背大包包，1.3公斤的輕巧和超薄的外形，讓電腦真的不成為負擔。配合上無線網路，少了網路線，更自由了。macbook air的硬體，輕薄美麗是絕對的優勢，放在公事包中，包包的空間還很大，還可以放一堆文件。對於我的手臂也不再是負荷。看看我的PHS手機，看來都比電腦肥一些呢！
至於他的內在，更是讓我滿意。內建mac os 10.5, 美麗和實用兼具。我之前並沒有把我的macbook upgrade到10.5,直到air我才真的使用到，我真的認為，mac的精神就在他的系統好用，10.5又把易用及方便向前推行了一大步。macbook air的內建os 10.5讓我又進了一階。
10.5中的時光機器，配合上時光膠囊(一個專用的無線硬碟），真的讓我覺得又方便實用又安心。我再也不用擔心備分問題了。現在，在不知不覺中（因為是無線的），機器就會自動備分。而且，我可以隨時回到過去的某一個時間點，找到我要的某一個檔案，加以回復！也就是說，我跟本不用怕檔案損毀，遺失，改變的問題，我永遠可以"回到過去“取回現在不存在但以前存在過的檔案。而且，這一切是那麼的方便，不需手動作任何的備分及保管動作！這才是電腦科技的進步，給user方便啊。

至於最為詬病的擴充性，諸如：單一usb,沒光碟機...等等。我使用下來跟本沒有困擾。蘋果只不過是把我們日常生活中少用到的東西拿掉，換得更大的便利性。萬一（很少的情形之下）一定要用實體光碟，還可以外接啊！其實，在無線網路時代，用到實體光碟機的機會少很多了。傳送檔案及install軟體，用遠端光碟機就好了啊。（我也有增購一個外接superdrive,但好像還沒麼機會用到）
至於速度方面，也真是無可挑剔了。至少目前我在copy檔案，瀏覽網頁，文書處理，照片處理...等,都相當的流𣈱。

使用新電腦，本來就是一種喜悅，更何況是一台又有外表又有內在的蘋果。貴嗎？一點也不！比起Sony TZ,真的是公道啦。如果你有大學老師或是學生的身分，還有教育折扣，可以省幾千元哦！

廈門長庚首次血管手術

廈門長庚已經開使試營運了月餘，因臨時受命過去支援一台手術，得有機會看看這一家台塑集團在中國的第一家醫院。
嗯，的確是地處相當偏僻的一家醫院，目前也還有建築在趕工程中。已經完成的醫技樓開始了門診，病房和手術服務。目前因為才開始試營運，就算是在week day,看起來也是空空蕩蕩，沒有什麼病人。和台灣的幾家長庚那可是還有一大段距離。
另外一棟是所謂的專家樓，也就是從業人員的宿舍。不過，從整個基地的規模，以及醫院投入的程度和台灣長庚體系的支援看來（台灣方面強力的醫充沛的醫護管理人員的支持），可以嗅出集團對於在中國發展醫療事業的企圖心和決心。

醫院的內部相當的寬敞，也許是因為現在沒有什麼病患，看來是頗為冷清，人氣完全和台灣幾家長庚是對比。然而，硬體的配置，根本是台灣長庚的翻版。病房和開刀房的格局，設備及配置，都和台灣一模一樣，讓我覺得很習慣，一點都不陌生。電腦的病歷系統也是一樣的，差別只在使用的是簡體中文而已。
開刀房空間和硬體都是和林口相同格局，而且更加寬敞。雖然患者不多，但是在這個試營運期間，院方對患者的服務可是完全沒有馬虎，甚至可以說是超乎一般水準的關心和服務。手術的進行，各方面完全按照台灣長庚長期發展出相關手術的標準程序進行。這位患者在手術前和手術時，同時有兩組人手在照顧。麻醉科醫師，有台灣的麻醫過去和大陸的麻醫一同照顧，開刀房的護士也同樣是有台籍護士和中國護士一起上枱，手術前的評估在術前就傳回台灣作了充分的溝通和討論，手術時也是由當地兩岸的醫師一起努力，包括手術的器械也有一部份是由台灣飄洋過海支援的。由於是初期，廈門長庚外科傾全力對這台刀，再加上台灣方面的支持，醫療人力的投入可以說是超過了平時這一類手術的三倍以上。

昨天晚上回到台灣。今天在醫院，撥了電話給廈門長庚心外主任，關心了一下前天手術的那位老伯狀況，得知恢復情形相當良好，我的心裹相當高興。雖然從一枱手術看來，這樣的投入並不划算，但我相信這會是一個開始，好的開始。

有禮的小女孩

今天上午是我的門診時間，病人一個接著一個進來。

一位長期血液透析的中年婦人來看病，是初診的病人，我從來沒有看過的。因為透析的血管多次阻塞，現在又是不太順，所以聽了別人的介紹前來求診。

她和她的女兒，說是10歲，小學三年級吧，一起來看診。開門進來時，小女孩站在門口時，先是深深地九十度對坐在診間的我和跟診護士一鞠躬，用童稚但是堅定的聲意說道："親愛的柯醫師和護士阿姨，麻煩你們了."
小女生隨後跟著母親進來，站在母親的身後，靜靜地聽著我的問診和我的處置計劃...
看診完畢，她母親站起來，小女生又是端端正正地站好，深深地一鞠躬，大聲地說"謝謝柯醫師和護士阿姨的照顧．"
兩人這才開了門退出門外。
我忽然想起來，今天是星期三，她應該是請假陪母親來的。這個小女生這麼有禮貌，這麼孝順地陪著長期血液透析的媽媽來看診，真是乖巧懂事。

我真的被那個小女孩的問好聲感動到，我們以及我們的小孩都比這些透析患者及他們的家人幸褔多了。

家庭作業

到底是不是M型的社會? 惜褔並加上努力比較實在啦。

總統大選快到了，台灣的平面或電子媒體感覺上總是對政治很熱，也看來各有立場。這一段日子以來，台灣社會M型化的言論也是甚囂塵土。有得時候，這些報導和評論，會讓人覺得台灣如果不再有改變（換執政黨？），就快要沉了淪下去萬劫不復一般...今天聯合的一篇社論；國家邊緣化 社會M型化；也同樣地對台灣的"近二十年來內耗空轉"（是從李登輝算起吧？）提出了語重心長的良心警告。結論是：政客不要認為必須"正名制憲，才能救台灣"。

我贊成！不過，很多媒體一直把台灣寫得越來越不堪，我看了也是不怎麼舒服。有的時候真的希望媒體能多一點客觀和真實，不要只是寫散文小說似的用心情來寫新聞。

自從M型社會這個名詞出現之後，常被提出作為台灣退步的描述。到底M指的是什麼呢？是指所得的分佈嗎？好玩的是，看看這裡，thinker在文章內清楚的描述了M型是不存在的，大前研一的M 字竟然是加工出的。他還仔細地把二十年來台灣的所得分布作圖（有用物價指數校正過），台灣的所得分布並沒有M字，十年來也沒有惡化，（但好像也沒有前進）...那麼，M型社會，到底講的是那一個角度看到的台灣呢？


我贊成政治人物和各派媒體們不要再耍嘴皮子，噴口水，不要再只談顏色，族群，國號，歷史...。台灣一個小小的島，有今天的生活，實在是得來不易，要好好珍惜。現在的台灣比二十年前進步許多。實在是希望能看到政治家們好好地提出好的政策，在現有的基礎上，讓明天比今天更好。

ps.這裹還有三篇文，寫台灣的經濟，有很豊富的數據！partI, part II, part III尤其是part IV, 可以看到圖表如何誤導人的感覺...

醫生是來賺錢的嗎？

台灣血液透析；洗腎的發生率和盛行率都不低。近幾年來，洗腎所用的費用因為佔了健保很可觀的部份，所以每隔一段時間，就有類似今天聯合報的尿毒新國病 農會拚洗腎報導出現。在內文多半也不是教人如何保腎或是如何就醫，而是把重點擺在院所搶病人 優惠多賺的更多等等腎科診所把洗腎機當成提款機的言論。整篇看下來，好像這真是一個十分賺錢的行業（可以給病人很多折扣和贈品而還有賺錢?）身為醫生的我，看來十分的不習慣。

醫療院所對患者友善，照顧，方便，甚或減免掛號費，會被指成因為想要"爭食健保大餅“賺錢而作不當的回饋；如果收掛號費，又可能被認為是"醫療院所牟利手段之一"。兩個方向都可以歸出同樣的結論：醫生用看病來牟利！這樣用商業行為來看醫療的角度實在不是挺客觀的，對於民眾的觀念也會有誤導。我不是腎臟科醫生，但我不認為出車或安排交通工具去接送病人讓要固定洗腎的患者更便利有什麼錯誤，總是要被認為是一種不合理的牟利行為，好像是說那些洗腎科的醫生都是在A健保得暴利一般！

我的觀念是，醫療服務的提供不是用具體的金錢能衡量的，其實，醫生提供給患者的醫療服務中最主要，最寶貴有價值的部分是我們的知識，關心，判斷和處置，而不是那些具形的藥品，藥水和醫療機檯。如果一而再，再而三地引導社會大眾看待醫療行為成為一個商業行為，對於很多的醫生實在是一種污蔑。我身邊的醫生，有很多都不是以賺錢為目的，這樣被想像是不公平的。再者，把醫療看成商業行為，我們要如何號召更多有理想，抱負和性向的年青人投入這個行業呢？

誰能夠具體的說一次醫生的關心價值多少錢嗎？身為醫生的我們，不會猶豫在任何時候；不管是白天或夜裹，上班，下班時間或是假期；只要有機會就會對信任我們的病患付出可以給的關懷和智識。
不要再把醫療行為看成是商業（消費）行為了，醫生的關心是不賣的！

門診要準時嘍

這兩天下來的新規定，本院主治醫師門診遲到有可能被扣大錢了...在以前，是由人工計時，這個月開始，醫院以“插入醫師卡時間減掉應看診時間“小為十五分鐘為不算遲到的標準，由電腦計時。也就是說，我以後要在八點四十五分之前將卡片塞入讀卡機。
要不然呢？

〔依門診管理作業準則，凡無正當理由而延遲看診者...第一次與第二次每次罰扣新台幣貳佰元整，第三次與第四次每次罰扣新台幣參千元整，第五次以上每次罰扣新台幣伍千元整。]

而所謂的正當理由只有兩種 〔 1.處理緊急病患2.開刀延遲。〕

這是除了開刀報告遲交以外最大金額的罰款。（開刀報告遲交一天，一份扣薪五十元，每分得累積扣到一千五百元）

哇！我看一次診還拿不到五千元的薪水，還要交稅。結果一次就要扣五千元，且不能抵稅...那麼我遲到去看診豈不還要自己貼錢？
所以，為了提升本院醫療品質，以及不傷自己荷包，體系內的同事們，有遲到習慣的快改掉吧，不然小心有一天拿到的薪水條是負數！

iPod touch 的好伙伴

最近新入手了新東西。
個人使用ipod也有好一段時間了，除了戴上耳機聽之外，在家時也想把音樂放出聆聽。之前買過小的隨身喇叭，也用信用卡點數換過。但是，效果都不怎麼樣。
（小的就是不好用，會破音）
看了網上的專用JBL看好久，也其實下不了決心。前幾天，看到一款國內出的Artdio外接喇叭，因為實在不貴，才四千多台幣，在店裹試聽了一下，就搬回家了。
回家一用，在房間內聆聽真的是在是夠用，絲亳不勉強。功能上，可以配合各種的ipod, 從shuffle, nano, video到touch都可以配合，有usb, 有音源耳機輸入，有重低音，有遙控。真是什麼都有。這麼一來，ipod回到家裹就搖身一變成為可以放出來的音樂資料庫，音pod坐在上面時又可以充電...真是ipod 的好伙伴呢。

離島來的熱量

剛從Okinawa回到台北，一進門，母親就說：有人寄貢糖來!

哇！又是一堆貢糖，金門的天王貢糖。真的是一堆，坐在箱子中從金門飛來台北的。

是一個之前我當住院醫師時，一個同是外科的學長送的。因為是金門人，他在院內學了一身功夫後，並沒有留在本島發展，而是選擇回去自己家園貢獻所長。好幾年了，年年春節前寄送那美味的特產給我品嚐，總讓我覺得溫暖，而且挺不好意思的...升主治醫師的前幾年，三不五時的有作了幾個從金門轉過來的靜脈曲張患者，然而，近兩年來因為專注在動脈手術，漸漸不作靜脈手術，為金門鄉親的服務也少了...今年過年，還是享受到學長稍來的美味。
其實，學長給我的太多太多了。當我是住院醫師的時候，他是優秀的學長。不管是技術，學識或人際互動，都是同儕中的佼佼者。很多的手術，他會給下面的學弟動手的機會，並且帶著作！外科，就是一門動手的科目，而且，有沒有人帶差很多的。想當年，很多的一般外科基本的手術技巧都是他帶著我們作，我們從實作中學習的。有親切的學長的帶領，真的讓我少走了很多冤枉路，也奠下了我作一般外科以及之後血管外科的基石。

一晃眼，升主治已經七八年了。我每年都很期盼在年度外科的醫學會上遇到學長的時候，聊一聊當年和現在，並且當面向他說一聲謝謝！

恭賀新年

今天忙到一點多才結束上午的門診，回到辦公室，正是頗為疲勞。桌上躺著一封可愛的卡片，趕緊打開，哇！原來是Belfrysend來的新年賀卡。看到這麼熱血，環保的卡片，真是讓我精神一振，下午必定有精神多了。
這是一張可愛繽紛的卡片，下連環保回收報紙書寫｛財源滾滾｝四個大字。雖然跟我的每日行業有些不搭（沒有人會祝開刀房門庭若巿吧），但是，也許這四個字就是台灣股巿昨日大跌五百點後的反轉指標...希望大家都能過個好年！
謝謝。

人生

人生就是每一個今天組成，有些人直到最後都不清楚。
有些比較幸運的人，看得較清楚，會曉得，今天是最重要的...

對這首歌，一直到今天，都還很有很有感覺。也許是因為薜岳的“如果還有明天“是我們那個時代的歌，也許是因為我每天在醫院中的見聞和感觸，也或許是我的日子過得都很快...這音樂在心中的刻痕真的越來越深，每一次聽到都很感動。


「我們都有看不開的時候
總有冷落自已的舉動
但是我要把握每次感動
如果還有明天
我們都有傷心的時候
總不在乎這種感受
但是我要把握每次感動
如果還有明天
如果你看出我的遲疑
是不是你也想要問我
究竟有多少事還沒有做
如果還有明天
如果真的還能夠有明天
是否能把事情都做完
是否一切也將動消烟散
如果還有明天
你想怎樣裝扮你的臉
如果沒有明天
怎麼說再見
我們都有看不開的時候
總有冷落自己的舉動
但是我要把握每次感動
如果還有明天
如果真的還能夠有明天
是否能把事情都做完
是否一切也將雲消烟散
如果沒有明天
要怎麼說再見」

ikki 懷石創作料理

這家店ikki是位在敦北和民生的交口，地下室。如果是開車去，很方便啦，就是把車子丟給代客停車，省錢又省時！不用自己找車位。

第一次去吃。果然整個service的味道和"王品"很像。所有的服務人員都很有禮，對於食物也有介紹和解釋，常常來整理桌子和加茶，感覺有被尊重。
說是和食，其實和一般的日本料理不太一樣哦。每一道菜的選擇有限（只有三到六種可以選），但是每一道都是用心設計過的，在外觀上都很漂亮哦。內容上也都很特別，每一樣看來分量不多，但是一整套吃下來，可也是會撐著的哦！配上他用餐的環境，黑色的基調，柔合的燈光，實在是蠻有氣氛的。

我吃的是創作懷石，一客是一千二。共有前菜（三選一），生魚片，揚／煮／蒸物（三選一），冰鑽，主食（四選一），湯（六選一），食事（三選一），水果，甘物，飲料（七選一）。很豊盛的。感覺上是相當值得。他的東西每一樣應該都是根據嚴謹的標準化流程出來的，所以有相當水準。
另外有小懷石，食量小點可以點，分量較少，要價八百。

他店內有四人包廂，八人包廂，三二人包廂等。所以，如果要去，提早預訂，還可以要求包廂，更有氣氛哦。

及時

今天送一個病人到骨科截肢。我告訴他，你的左腳截掉出院後，記得要再回到我們血管外科門診，我要幫你照顧你的另一隻腳哦。
這位病人是幾天前從急診室住進來的。來的時候，右下肢足部整個是紅腫的，前半部還是潰爛流膿的，惡臭極了...我查了一下病歷，天啊，他早在七個月前就來過我門診，那時，就已診斷出有下肢動脈阻塞，我建議他住院作進一步治療，否則不會好，他拒絕了！
沒想到，自那一天後，他就沒在本院出現了。老人家堅持回去，用民俗療法敷藥膏....幾個月來直到潰瘍一直擴大，越來越臭，才又逼不得已回到本院。
他的女兒說，老人家就是固執，他們也沒辦法!
他的腳是保不住，而且眼看感染要蔓延全身，只好請骨科幫忙了，真是可惜。如果早作血管氣球擴張術，或是作繞道手術，可能結局就完全不一樣了。

...
對於這樣的病人，我很無力。我能找到病因，我也可能有機會保下他的腳。可是，他不給我機會，也不給他自己的腳一個機會。只是，時間過了，機會不能重來啊。回頭想想，當時我們為什麼不能夠用自己的專業知識來說服病人呢？是我的時間不夠，口才不好，還是不受病人的信任呢？在臨床上，類似的病情延誤就醫，並不少見。
醫生的能力真的有限，我們可以把自己的技藝學識作極大化，但是要有好的治療結果，還是要病人要把握時機，並給自己一個機會啊！

治療要及時;人生很多其它的事也是一樣。

種子

前些時候，因著某一位學弟內科醫師發起聚會的緣故，得知了好幾位舊時大學社團同學的近況。回頭一看，嘩！二十年了耶...

當年社團中的一位哥姐，至今還保持著社服的熱誠與行動，為偏遠地區的小朋友學業籌款，還作了這樣一個布落格真是了得，不管人在哪，心還是一樣的熱。

同班同學在新近的一封email中這麼說：

"...熱誠，真是令人感佩! 要到那麼遙遠荒涼的地方服務，不是只去玩玩，而且還不只一次、一年，真是不容易，要給他好好拍拍手...
也希望大家都能常保有赤子之心...，即使將屆中年(有點可怕吧!)都依然能擁有社服青年的熱誠..."

大學唸了七年，只混了個學士。我不是個記憶力好的人，年紀漸長，記憶也退化得厲害，因為一些外來的提醒，讓我想到了當年，我曾投入了大量時間的社團活動。記得當年是慈幼會社服團的成員。尤其是大一大二，幾乎修的是社團學分。年少的自己，成天忙的是社團的事。口中講的是服務，給予...完全沒有想到自己才幾多歲，有多少能耐，有多少能給人的?
現在的我，稍稍回想當年，實在會臉紅，為自己的天真和不自量力臉紅。當年一進大一，就被拉進社團，普五教室。於是一路從團員，團本部，輔導員，一直到(副團長)。這可是我這個從小到大從沒機會擔任幹部的人所作過最大的官呢。

當年佔據生活中的重心，曾幾何時，一點點地從我生活中退去，好久好久不再想到了。時間過了，回頭想想，當初講的“凡走過必留下痕跡“。是當年的一些天直情懷所從事的社團活動，對後日的行事作為，有了一些影響嗎？還是因為我的天性，才找了那樣的一個服務性社團去加入？

台大慈幼社服慈幼精神

想當年啊想當年，真是可怕的行為。我看我過幾天會開始翻我那些堆在屋內某個角落的歷史文件和古董了...(如果沒被水災淹掉）